◆特別養護老人ホーム	入所申込書
	入所希望調査票
	介護支援専門員等意見
	フルハウスサービス利用料金の目安
	特養1ヶ月の利用料金の目安

※特別養護老人ホーム フルハウス、地域密着型（ユニット型）特別養護老人ホーム フルハウス、特別養護老人ホーム 第二フルハウスの3つ全てに入所を希望される場合は、下の画像のように「第一」「地域ユニット」「第二」の全てに○をして下さい。（ご希望の施設を選択できます）

※フルハウスについては、既存個室、多床室、ユニット型個室の３種類の居室があります。第二フルハウスについては、全室、ユニット型個室です。